Sir William Osler, el fundador de la medicina moderna, comentó una vez que “cuanto mayor es la ignorancia, mayor es el dogmatismo."
Es un poco irónico, entonces, que el campo de la medicina sea tan ignorante y tan dogmático en lo que respecta al ejercicio y la nutrición. No es dificil ver de donde viene. Orgullo. Hubris incluso.
La medicina es uno de los campos más exigentes del mundo. Después de 8 años de universidad y escuela de medicina, haré mi juramento hipocrático en un par de semanas. Y luego todavía tengo 6 años de formación de residencia por delante. Algunos de mis compañeros tienen aún más. Eso es mucho tiempo, mucho estudio y mucho esfuerzo.
Y la responsabilidad? Todos los días tomamos decisiones de vida o muerte. Cada vez que examinamos a un paciente, tenemos la oportunidad de detectar, o pasar por alto, un signo o síntoma de una enfermedad que podría acabar con la vida de nuestro paciente o causar un daño irreparable a su salud. Estamos entre las mejores y más brillantes, las personas más educadas y más influyentes del mundo. Difícil no dejar que se te suba a la cabeza.
La medicina se trata, en última instancia, de autoridad y conocimiento. Sabemos más sobre el cuerpo humano en cuanto a salud y enfermedad, y tenemos más responsabilidad por él que cualquier otra persona.
Contraste esto con la ciencia, que en última instancia se trata de ignorancia. La ciencia avanza cuando miramos a lo que no saber, y tratar de resolverlo.
No hace falta decir que encontrar la ignorancia es una de las lecciones más importantes que puede aprender un científico. De hecho, se podría decir que es el único deber de un científico. Los médicos aprenden mucho sobre lo que la ciencia ha revelado sobre el cuerpo humano. Pero no están capacitados para ser científicos ni para pensar como ellos. Un médico sabe lo que sabe, y eso es todo.
Los médicos tienen muchas opiniones sobre la dieta y el ejercicio. El entrenamiento con pesas no es saludable. El entrenamiento con pesas duele tu corazón. Destruirás tus articulaciones. Las sentadillas son malas para las rodillas. El peso muerto es malo para la espalda. Solo debes hacer peso ligero y muchas repeticiones. Tiene demasiado peso y morirá de una enfermedad cardíaca y diabetes a menos que pierda algo de peso. Estás destruyendo tus riñones con toda esa proteína. La creatina es mala para ti. El único ejercicio que necesitas es cardio.
Podría seguir por días. La mayoría de nosotros lo hemos escuchado. Muchos de nosotros no prestamos demasiada atención. Algunos de nosotros lo hacemos y cambiamos la forma en que trabajamos. Y casi todos nos preguntamos qué tan ciertas son estas cosas, si realmente estamos destruyendo nuestros cuerpos en la búsqueda de la fuerza y la perfección física. La verdadera pregunta es, ¿cuánta atención debemos prestar a estos expertos??
Como dije, la educación médica es extremadamente intensa y extremadamente amplia. Tiene que ser. Dicho esto, hay mucho no cubrir. Aprendemos la estructura atómica de cada aminoácido (la mayoría de nosotros olvidamos todo esto rápidamente después de la final de bioquímica). Aprendemos las ecuaciones de fisiología cardiovascular. Aprendemos las ramas de cada nervio, el origen y la unión de cada músculo del cuerpo humano.
Pero nosotros no aprender los conceptos básicos de una nutrición saludable. No aprendemos sobre las adaptaciones cardiovasculares y musculoesqueléticas y las respuestas al ejercicio. No aprendemos sobre cómo la insulina facilita la utilización de proteínas y creatina.
Ni siquiera aprendemos lo que todos esos músculos del cuerpo en realidad hacer. No aprendemos sobre la diferencia entre hipertrofia miofibrilar y sarcoplásmica. O el efecto de entrenamiento de repeticiones altas versus bajas.
Diablos, la mayoría de los médicos ni siquiera son conscientes de la concepto del entrenamiento de intervalos de alta intensidad, por no hablar de cuánto más efectivo es que el cardio de estado estable.
Y, sin embargo, los médicos piensan que sus opiniones sobre comer bien y hacer ejercicio en realidad importar. Sinceramente, no sé si reír o llorar por eso. Todos esos años de escuela y todo lo que sé sobre ejercicio y nutrición Tuve que enseñarme a mí mismo. Mucho viene de aquí en T Nation. Y la mayoría de mis colegas no ven por qué le doy tanta importancia. No hay nada más para llamarlo que patético.
Lo que espero hacer en este artículo, y posiblemente en los futuros, es abordar algunos de estos problemas en los que los médicos se equivocan; a veces debido a la ignorancia del campo sobre la fisiología del ejercicio y la nutrición, y a veces porque no comprenden los límites de su propio conocimiento.
Los siguientes son solo algunos ejemplos de cosas que se han equivocado.
La mayoría de los chicos de este sitio web tienen 'sobrepeso' o incluso 'obesos' según el IMC. Hay muchos estudios dramáticos sobre los riesgos para la salud de tener demasiado peso, desde enfermedades cardíacas hasta derrames cerebrales, cáncer y demencia. No creo que sea un punto de mucha discordia. Estar gordo es malo para ti.
La verdadera pregunta es si el IMC es una herramienta decente para evaluar qué tan gordo está. Parece que cada vez que voy al consultorio del médico, él (o su enfermera) menciona mi IMC de 29 y sugiere que pierda peso.
Ahora, en aras de la divulgación completa, ha pasado un tiempo desde que vi las dos latas de abajo en mi paquete de seis, y mis michelines tienen nombres, pero si no fuera por mis músculos glúteos, estos pantalones de 32 " caer de inmediato. Estoy bastante seguro de que mi 'obesidad límite' tiene más que ver con el hecho de que apenas puedo meterme en un abrigo de talla 48 que con un nivel peligroso de grasa corporal.
Cuando una persona con buena musculatura saca a relucir este punto, los médicos a menudo responden que "Está bien, sí, no funciona para personas con mucho músculo, pero funciona bien para la población en general"."
Lo hace? Lo hace realmente??? tengo mis dudas. Después de todo, el IMC consiste ÚNICAMENTE en su altura y su peso, y prácticamente ignora todo lo demás, como los huesos y la masa corporal magra, que puede ser muy variable incluso dentro de la población llamada 'normal'.
Algunos investigadores de la Clínica Mayo tenían sus propias dudas, con una buena razón al parecer.(1) Cuando evaluaron el rendimiento diagnóstico del IMC utilizando el estándar de referencia de la Organización Mundial de la Salud 25% (grasa corporal) para hombres y 35% para mujeres, encontraron que solo el 36% de los hombres obesos en realidad tenían un IMC de más de 30. La mayoría de las personas que llevan consigo cantidades poco saludables de grasa en realidad tenían un IMC 'normal' o 'con sobrepeso'.
Si eso no fuera lo suficientemente malo, resulta que en las personas con un IMC de menos de 30, en realidad se correlaciona mejor con la masa corporal magra que con el porcentaje de grasa corporal. Un estudio de un grupo diferente en Canadá encontró resultados similares.(2)
Entonces, usar el IMC tampoco funciona tan bien para la población 'normal'. Como si no identificar dos tercios de las personas que necesitan perder peso no fuera lo suficientemente malo, esto también significa que, literalmente, décadas de estudios poblacionales sobre los riesgos para la salud de la obesidad también son en gran parte inválidos.
La mayoría de las personas con un IMC superior a 30 son de hecho 'obesas'. Pero casi la mitad de la población con un IMC menor de 30 también es 'obesa'. Lo que significa que la mayoría de estos estudios son drásticamente desestimación los riesgos para la salud de la obesidad. Esto no es una gran preocupación para aquellos de nosotros en MMA, clases de peso más liviano o principalmente en el físico. Pero para los levantadores de pesas y hombres fuertes que llevan consigo su parte justa de tejido adiposo, significa que esos kilos de más son MÁS peligrosos de lo que usted o su médico creen.
Por último, quiero tocar la masa corporal magra. Muchos estudios han encontrado lo que muchos médicos consideran un efecto 'paradójico' en el que las personas en el rango de IMC de 'sobrepeso' (25-29.9) en realidad tienden a vivir más tiempo, tienen menos enfermedades cardíacas, tienen más probabilidades de sobrevivir al cáncer y tienen menos discapacidad.
Los estudios que han comparado el IMC con la grasa corporal y la masa corporal magra han encontrado que las personas en el rango de "sobrepeso" no eran necesariamente más gordas que las personas en el rango llamado "normal"; más bien, su masa extra proviene de tejido magro. Entonces, contrariamente a lo que dice su médico sobre todo ese músculo extra que lleva consigo, su entrenamiento con pesas probablemente esté haciendo más por usted que todo lo que correr por un maratonista.
Pero eso no significa que una mayor masa corporal magra no tenga sus desventajas. Las lesiones vienen con el territorio cuando te esfuerzas en el gimnasio. Ese exceso de masa y los pesos pesados hacer ejerce más presión sobre las articulaciones, aunque esto se ve contrarrestado por el hecho de que sus músculos soportan más carga y su tejido conectivo menos. Cuanto más peso cargues, más duro tendrá que trabajar tu corazón.
Más músculo significa un metabolismo más rápido y, por lo tanto, menos posibilidades de demencia, diabetes y enfermedades cardíacas. Pero también significa más radicales libres y potencialmente más inflamación, lo que significa más estrés en su sistema endocrino, sistema cardiovascular y cerebro, y posiblemente tasas más altas de cáncer.
Entonces, ¿hay un punto de rendimientos decrecientes?? ¿Hay un punto en el que tienes 'demasiado' músculo?? Probablemente. Pero debido a que la investigación poblacional a largo plazo solo ha utilizado el IMC, no tenemos idea de qué punto es.
El IMC ha sobrevivido a su utilidad. No solo en individuos bien musculosos, sino en todos. No permitiría que alguien haga peso muerto con las piernas rígidas con las rodillas bloqueadas y la espalda redonda, y tampoco debe permitir que las personas juzguen su propio estado de salud y sus objetivos de pérdida de peso en función del IMC.
Dígales que prueben un monitor Tanita, una prueba de pliegues cutáneos o DEXA en su lugar. Algo tan arraigado y tan insidioso debe ser atacado en todos los niveles por todas las personas que lo saben. Difundir la palabra.
La hipertensión es una de las enfermedades crónicas más comunes que existen. Y aunque no hay ningún síntoma, puede tener efectos devastadores en los riñones, el cerebro y el corazón.(3) Por eso se le llama el 'asesino silencioso'. Y es una de las razones por las que su médico casi siempre controla su presión arterial, independientemente del motivo de su visita.
La profesión médica está absolutamente justificada en el tiempo, los recursos y la intensidad con que atacamos la hipertensión. Pero, al igual que el IMC (aunque en órdenes de magnitud mejor), nuestro método para medir la presión arterial es menos que perfecto.
Si realmente tiene presión arterial alta, es vital que la trate. Pero y si no lo haces? Ya sea por las molestias, el costo o los efectos secundarios, nadie quiere tomar pastillas si no es necesario. Una preocupación más pragmática tiene que ver con el seguro médico. En esta era de suscripción médica y denegación de cobertura para afecciones preexistentes, lo último que desea es que la etiqueta de 'hipertensión' lo siga en sus historias clínicas por el resto de su vida.
Volver a la medición de la presión arterial. La única forma precisa de medir la presión arterial es tomar un catéter con un transductor de presión en la punta y pasarlo a través de una arteria hasta la aorta. No muy conveniente. O divertido. Por eso usamos el brazalete de presión arterial.
Sin embargo, en pacientes realmente enfermos, a menudo controlamos la presión arterial directamente a través de un catéter. En mi limitada experiencia, como médico novato que soy, la mayoría de las veces el brazalete concuerda con la medición de la presión arterial intraarterial. Pero ese no es siempre el caso.
El error puede provenir del propio brazalete. Un brazalete demasiado pequeño dará una lectura demasiado alta. Un brazalete estándar alcanza un máximo de alrededor de 14 a 15 "de circunferencia del brazo, de manera conservadora. Pero la mayoría de las personas en las que usamos los puños más grandes son bastante dotadas de adiposidad.
A los profesionales de la salud a menudo no se les ocurre que un brazo magro puede ser simplemente demasiado grande para el brazalete. Incluso cuando les digo de antemano que el brazalete normal es demasiado pequeño, a menudo insistirán en probarlo primero.
Ahora, en mí, el brazalete normal falla por completo en obtener una lectura o lee una presión tan absurda que se dan por vencidos y obtienen el brazalete grande. Pero en muchos, con un brazalete un poco demasiado pequeño, brindará el tipo de lectura que esperaría de alguien con hipertensión. Sigue siendo un falso positivo. Entonces, si yo fuera usted, les pediría que tomen una lectura con el brazalete más grande si el brazalete normal da un valor alto.
El segundo problema proviene del hecho de que tiene músculo y grasa alrededor de esa arteria, por lo que la lectura en el brazalete es en realidad el resultado de cómo la presión se transmite desde la arteria a través de la grasa y el músculo.
La grasa, al ser muy compresible, puede actuar como una esponja o un amortiguador, dando lugar a mediciones falsamente bajas. De hecho, una vez tuve un paciente que tenía una obesidad tan mórbida que nadie en el consultorio pudo obtener una lectura de la presión arterial de la parte superior del brazo. Tuvimos que usar el antebrazo. El músculo, por otro lado, es muy firme y, de hecho, puede conducir a lecturas más altas de lo esperado.
Esto se conoce como 'hipertensión sistólica espuria' (SSH).(4) En la mayoría de las personas con presión arterial alta, tanto el número alto (sistólico) como el bajo (diastólico) son elevados (sistólico> 140 y diastólico> 90).
Algunas personas presentan lo que se llama 'hipertensión sistólica aislada' (ISH). En esta condición, solo se eleva el número alto. Con mayor frecuencia, vemos esto en personas mayores, y creemos que se debe a que sus arterias no son tan elásticas como en las personas más jóvenes, debido a la ruptura de los depósitos de calcio del tejido conectivo en las paredes de las arterias.
Las personas con SSH tienden a ser jóvenes y no tienen factores de riesgo importantes para la salud (obesidad, tabaquismo, colesterol alto, etc.). En otras palabras, nada como las personas que normalmente vemos a ISH en. Tienden a ser diferentes de las personas normotensas de la misma edad solo en que tienen un IMC más alto y es más probable que practiquen atletismo.(5) Lo más probable es que la SSH no tenga nada que ver con la presión arterial y todo que ver con la anatomía del brazo de un individuo musculoso.
Entonces, si está obteniendo una lectura de presión arterial alta, primero verifique el tamaño del manguito y luego mire su número diastólico. Si es inferior a 90, es probable que tenga SSH y no necesite la etiqueta de hipertensión ni un medicamento.
Es un dogma común entre los médicos que las dietas ricas en proteínas son malas para los riñones. Dr. Lowery aquí en T Nation ha golpeado esa idea casi hasta la muerte recientemente.(6) Así que no entraré en demasiados detalles aquí sobre eso. Pero la conclusión es que la alta ingesta de proteínas mayo ser dañino para los riñones, y podría no ser. Literalmente, no tenemos evidencia para seguir de una manera u otra. Entonces, su médico prácticamente no tiene una pierna sobre la que pararse cuando le dice que está matando sus riñones.
La noción de que la proteína es dañina proviene de estudios de personas con riñones dañados, personas con insuficiencia renal crónica (IRC) o insuficiencia renal crónica (IRC). En esta gente no hay duda al respecto. Cuanto mayor sea su ingesta de proteínas, más rápido empeorará su enfermedad renal.
Tiene sentido cuando lo piensas. Estas son personas cuyos riñones ni siquiera pueden satisfacer las demandas básicas que sus cuerpos les imponen. Aumentar la demanda de los riñones por encima de ese estado basal no puede ser bueno. Pero, ¿podemos extender ese principio a personas con riñones normales y sanos?? No hay ninguna razón para pensar que podamos, y muchas razones para pensar que no podemos.
Los riñones son órganos notablemente robustos con mucha capacidad en exceso. De hecho, debe perder aproximadamente el 75% de las unidades funcionales (nefronas) en sus riñones antes de que incluso veamos cambios en sus pruebas de función renal. Y eso ni siquiera tiene en cuenta el hecho de que el riñón puede aumentar drásticamente su tasa de filtración desde el estado de reposo en un adulto sano.
Una situación análoga ocurre con el corazón. En un adulto sano, HIIT, o cualquier tipo de cardio para el caso, es bien para tu corazon. Pero tome a alguien con insuficiencia cardíaca o enfermedad arterial coronaria grave. Probablemente no sea una buena idea que empiecen a correr escaleras.
Diablos, es por eso que todos los medicamentos para la disfunción eréctil tienen exenciones de responsabilidad para preguntarle a su médico si es seguro para usted tener relaciones sexuales. Si tomas un corazón ya debilitado y lo estresas, pueden suceder cosas malas. Pero no ve médicos que recomienden a las personas sanas que eviten el ejercicio, ¿verdad??
Nuestra siguiente preocupación con respecto a los riñones son los análisis de sangre que usan los médicos para determinar qué tan bien están funcionando. Hay dos números en los que estamos interesados en particular: nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina en sangre (Cr).
BUN es un producto de desecho del metabolismo de las proteínas. La creatinina es un producto de degradación del fosfato de creatina que se encuentra en los músculos, el corazón y el cerebro. Los médicos normalmente verifican estos valores con un simple análisis de sangre, que les indica la concentración de cada.
Aquí es donde las cosas se complican y donde los médicos pueden hacer suposiciones erróneas. La concentración de estas sustancias en su sangre se ve afectada por múltiples factores, solo uno de los cuales es la función renal. La concentración de BUN cambia con su estado de hidratación (baja cuando está bien hidratado, alta cuando está deshidratada).
También cambia en respuesta a la cantidad de proteínas que digieres y vueltas. Cuanta más proteína ingiera, mayor será su BUN.
La creatinina, por otro lado, es mucho más estable. Se produce a un ritmo relativamente constante; mayor o menor dependiendo de la cantidad de músculo que tenga, debido al proceso constante de degradación y reconstrucción muscular.
Como tal, la concentración en su sangre tiene mucho que ver con la cantidad de masa corporal magra que tiene. Dicho esto, hay ciertas cosas que pueden hacer que su creatinina aumente. Las infecciones graves u otros factores de estrés aumentan la degradación muscular como consecuencia del cortisol y las hormonas inflamatorias que recorren su cuerpo. Por la misma razón, un entrenamiento o competencia particularmente intenso puede hacer lo mismo.
Hay un 'rango normal' para cada una de estas cosas. Y las personas con niveles sanguíneos de BUN y Cr que están fuera de este rango a menudo tienen problemas renales.
Por otro lado, hay muchísimos entrenadores de pesas que terminan viendo valores anormales en sus análisis de sangre, lo que puede hacer que ellos y sus médicos se vuelvan locos.
Pero estos rangos 'normales' se basan en la suposición de que eres 'normal' cuando se trata de todos esos otros factores que acabo de discutir. Una mayor ingesta de proteínas significa un mayor BUN. Una masa corporal magra más alta significa una mayor Cr en sangre. Mayores factores estresantes físicos (y el consiguiente aumento en el recambio de creatina) significan una mayor Cr. ¿Crees que alguno de estos factores se aplica a T-Men?? Maldita sea, lo hacen.
Entonces su análisis de sangre regresa y sus pruebas de función renal indican un posible problema. El médico te llama presa del pánico y te dice que has asesinado tus riñones con toda esa proteína y creatina y que debes detenerlos ahora. A qué te dedicas?
Bueno, tu médico se ha sobrepasado. En realidad, no tiene idea de cómo están sus riñones y usted tampoco. Pero está bien, porque tenemos las herramientas para calcular directamente qué tan bien están funcionando sus riñones, simplemente no los usamos con mucha frecuencia.
Pero va a necesitar una prueba de orina. Una prueba de orina. Veinticuatro horas de orinar en una jarra opaca para ser exactos. Verá, la única forma de averiguar si sus riñones están filtrando los productos de desecho lo suficientemente bien es ver cuanto excretan. Parece sentido común, ¿no??
Lo que haría es pedir una medición directa del aclaramiento de creatinina. Querrá posponer el ejercicio durante un par de días, lo que hará que su creatina baje al nivel basal debido a la simple renovación muscular, pero yo no dejaría de tomar proteínas y creatina.
Después de que le haya dado tiempo a su sistema para eliminar cualquier posible aumento relacionado con el estrés en la producción de creatinina, regrese para hacerse otro análisis de sangre y tomar la jarra. El laboratorio comparará su concentración sanguínea de Cr con la cantidad en su orina. Esto nos dirá exactamente qué tan bien el riñón está eliminando los desechos y nos permitirá controlar todas esas formas en las que eres 'anormal'.
Como dije, podría resultar que sus riñones realmente estén en mal estado. Pero lo más probable es que se deba al hecho de que obtienes más proteínas y tienes más músculo que la mayoría.
Einstein comentó una vez: “De ninguna manera es un juego ocioso si nos volvemos expertos en analizar conceptos comunes desde hace mucho tiempo y mostrar las circunstancias de las que dependen su justificación y utilidad, y cómo han crecido, individualmente, a partir de los datos de experiencia. Así se romperá su excesiva autoridad."
No estarías aquí si no te tomas en serio tu salud. Eso, y tu amor por el hierro, te vuelve anormal. Lo que significa que a veces no encajarás en el modelo que otras personas usan para juzgarte, ya sea imaginándote como un idiota sin sentido o determinando tu estado de salud.
Es importante comprender las suposiciones en las que los médicos basan su pensamiento. A veces, las suposiciones no tienen ningún sentido (como con el IMC) y, en otras ocasiones, eres lo suficientemente diferente de una persona 'normal' que los métodos 'normales' simplemente no se aplican.
1. Romero-Corral A. et al. Precisión del índice de masa corporal en el diagnóstico de obesidad en la población adulta general. Revista Internacional de Obesidad 2008. 32 (6): 959-966.
2. Kennedy AP y col. Comparación de la clasificación de la obesidad por IMC vs. Absorciometría de rayos X de energía dual en la población de Terranova. Obesidad 2009. 9 de abr.
3. Chobanian AV y col. Séptimo Informe del Comité Nacional JoinT para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión 2003. 42: 1206.
4. Hulsen HT y col. Hipertensión sistólica espuria en adultos jóvenes; Prevalencia de presión arterial sistólica braquial alta y presión central baja y sus determinantes. Revista de hipertensión 2006. 24 (6): 1027-1032.
5.Krzesinski JM y Saint-Remy A. Hipertensión sistólica espuria en la juventud: que significa realmente en la práctica clínica? Revista de hipertensión 2006. 24 (6): 999-1001.
6. Lowery L. Verdades incómodas: proteínas, salud y deportes de fuerza. T Nation: 17 de febrero de 2009.
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